Мини-курсы
База знаний
Лаборатория
О компании
Сообщество выпускников
Реферальная программа
Как учиться?
Карьерные консультации
Бесплатная помощь коуча или психолога

Как помочь себе и клиенту при тревоге

Начинающим
25.03.2022
И не допустить типичных ошибок в работе с тревожными клиентами
Основы психологии
Если вы практикующий психолог, наверняка многие ваши клиенты сейчас приходят на консультации в тревоге из-за происходящих событий. К этому добавляется личный стресс из-за работы, детей, жизненных обстоятельств, и человек становится сгустком постоянного беспокойства. Он хочет, чтобы психолог избавил его от всей этой тревоги, — а вы понимаете, что это невозможно.
Если вы практикующий психолог, наверняка многие ваши клиенты сейчас приходят на консультации в тревоге из-за происходящих событий. К этому добавляется личный стресс из-за работы, детей, жизненных обстоятельств, и человек становится сгустком постоянного беспокойства. Он хочет, чтобы психолог избавил его от всей этой тревоги, — а вы понимаете, что это невозможно.
Как это сделать и при этом самому сохранить спокойствие, рассказывает Даниил Гольдин — психотерапевт с пятилетним практическим опытом, преподаватель курса «Мастерство психологического консультирования» в «Психодемии». Бонус — разобрали типичные ошибки психологов в работе с тревожными клиентами и как их избежать.
Как это сделать и при этом самому сохранить спокойствие, рассказывает Даниил Гольдин — психотерапевт с пятилетним практическим опытом, преподаватель курса «Мастерство психологического консультирования» в «Психодемии». Бонус — разобрали типичные ошибки психологов в работе с тревожными клиентами и как их избежать.
А если вы не психолог и просто хотите помочь себе или близким, переходите сразу в раздел «Чемоданчик саморегуляции» — там мы собрали 10 проверенных способов быстро справляться с беспокойством.
А если вы не психолог и просто хотите помочь себе или близким, переходите сразу в раздел «Чемоданчик саморегуляции» — там мы собрали 10 проверенных способов быстро справляться с беспокойством.

Почему запросы о тревоге встречаются так часто?

И поскольку выживал тот, кто больше тревожился, его дети наследовали эту черту и передавали своим детям. Таким образом эволюция поощряла тревожность: благодаря ей человечество выжило в дикой природе.
___Однако теперь, когда больше не нужно убегать от тигров, уже нет смысла испытывать тревогу так много и часто. Но так как большую часть нашего существования тревожность помогала нам, сейчас мы испытываем стресс как по действительно важным для выживания поводам, так и по мелочам.
По данным Американской ассоциации психиатров, около 30% взрослых людей в мире страдает от тревожных расстройств.
Поэтому современному человеку избыточная тревога скорее мешает, чем помогает выжить. Она приковывает внимание к угрозам, не дает человеку развиваться и следовать своим приоритетам. Например, мы можем хотеть завести друзей, но боимся знакомиться с новыми людьми. Тревога отнимаает много сил, физических и эмоциональных, из-за нее мы испытываем постоянный стресс.
___Все дело в эволюции. Тревога и страх — важные базовые чувства, которые помогали выживать нашим предкам, позволяли вовремя заметить опасность и избежать ее. Например, на шорохи в высокой траве древние люди должны были реагировать мгновенно и убегать — вдруг там скрывается тигр? И неважно, что это мог быть всего лишь ветер: те, кто убегал, выживали с большей вероятностью, чем те, кто не реагировал на возможную опасность.

Всегда ли надо работать именно с тревогой?

Например, у него может быть депрессия, но еще он переживает, что о нем думают другие, и это мешает ему знакомиться с людьми и находить новых друзей. В этом случае тревога как раз вторичный запрос, и более важной будет работа с депрессией.
Чаще всего тревога — это симптом, который перетягивает на себя все внимание клиента, при этом первопричина его плохого состояния может лежать глубже.
В Международной классификации болезней тревога упоминается как симптом других заболеваний, и лишь в блоке о тревожных расстройствах она занимает центральное место. Поэтому задача психолога — выяснить, является ли тревога ключевым или сопутствующим запросом. В этой статье мы сосредоточимся на случаях, где она сопровождает более глубокие и значимые процессы.
В Международной классификации болезней тревога упоминается как симптом других заболеваний, и лишь в блоке о тревожных расстройствах она занимает центральное место. Поэтому задача психолога —выяснить, является ли тревога ключевым или сопутствующим запросом. В этой статье мы сосредоточимся на случаях, где она сопровождает более глубокие и значимые процессы.
Однако клиент может предполагать, что работать вы будете именно с тревогой. В этом случае он будет ждать озарения: вот сейчас психолог скажет или сделает что-то, благодаря чему я перестану тревожиться без изменений в поведении и образе жизни.
Однако клиент может предполагать, что работать вы будете именно с тревогой. В этом случае он будет ждать озарения: вот сейчас психолог скажет или сделает что-то, благодаря чему я перестану тревожиться без изменений в поведении и образе жизни.
___Хочу не чувствовать тревоги и страха,
Запрос клиента может звучать так:
___Хочу чувствовать и вести себя уверенно и смело,
___Хочу перестать испытывать стресс,
___Хочу больше не попадать в такую ситуацию.
С такими запросами психолог помочь не может: они связаны с внешними обстоятельствами — тем самым тигром, которого клиент больше не хочет встречать. Поэтому психологу сразу же необходимо прояснить это, чтобы не создавать у человека ложных надежд, которые затем неизбежно разрушатся. Прояснение запроса — это и есть первый шаг помощи. Снижение чувства тревоги может быть лишь приятным бонусом терапии, но не самоцелью. Если не объяснить это, внимание клиента будет сосредоточено на том, что терапия не помогает, а это будет подпитывать его тревогу:
«я до сих пор тревожусь» «терапия не помогает»«у меня ничего не получается» ___тревоги все больше

Как быть, если психолог сам начинает тревожиться из-за тревожного клиента?

___Из-за запроса «хочу не испытывать тревогу» психолог может ощутить огромную ответственность. Он понимает нереалистичность и неэффективность этой работы, но как объяснить это клиенту? В этом случае психолог как бы заражается беспокойством клиента и думает: а справился ли я сам со своей тревогой? достаточно ли у меня компетенций, чтобы помочь тревожному человеку? хороший ли я психолог?
Эти мысли могут спровоцировать защитное поведение:
Эти мысли могут спровоцировать защитное поведение:
  • Психолог может занять закрытую авторитетную позицию по отношению к клиенту, не входить с ним в контакт, держать на расстоянии. Это происходит из-за переживаний о своих компетенциях и якобы недостаточного профессионализма, который может обнаружиться при близком контакте.
  • Психолог может занять закрытую авторитетную позицию по отношению к клиенту, не входить с ним в контакт, держать на расстоянии. Это происходит из-за переживаний о своих компетенциях и якобы недостаточного профессионализма, который может обнаружиться при близком контакте.
  • Психолог может пытаться помочь слишком сильно и впадать в спасательство: давать чересчур много техник, чрезмерно вкладываться в работу с клиентом. В этом случае есть риск испытать раздражение от того, что человек недостаточно усерден и не выполняет все рекомендации, и при этом усомниться в своей компетентности.
  • Психолог может пытаться помочь слишком сильно и впадать в спасательство: давать чересчур много техник, чрезмерно вкладываться в работу с клиентом. В этом случае есть риск испытать раздражение от того, что человек недостаточно усерден и не выполняет все рекомендации, и при этом усомниться в своей компетентности.
В обоих случаях терапия не принесет пользы ни клиенту, ни психологу, а только усугубит их процессы.

Как правильно работать с клиентом в тревоге?

#1 Объясните, что вы не можете «выключить» его тревогу
#1 Объясните, что вы не можете «выключить» его тревогу
Прояснить ожидания — первое, что нужно сделать психологу. Результат «перестать испытывать тревогу» недостижим в психологическом консультировании. Да, есть техники саморегуляции, которые помогают снизить тревогу в моменте, но долгосрочного эффекта они дать не могут.
Прояснить ожидания — первое, что нужно сделать психологу. Результат «перестать испытывать тревогу» недостижим в психологическом консультировании. Да, есть техники саморегуляции, которые помогают снизить тревогу в моменте, но долгосрочного эффекта они дать не могут.
При этом человеческий мозг не может взять и выключить чувство тревоги — оно необходимо нам для нормальной безопасной жизни. Если оно исчезнет, вы не будете бояться пойти на красный сигнал светофора и подвергнете свою жизнь опасности. Или оставите утюг включенным, потому что не испугаетесь пожара в доме. Это может закончиться плачевно, и именно тревога оберегает от таких сценариев.
При этом человеческий мозг не может взять и выключить чувство тревоги — оно необходимо нам для нормальной безопасной жизни. Если оно исчезнет, вы не будете бояться пойти на красный сигнал светофора и подвергнете свою жизнь опасности. Или оставите утюг включенным, потому что не испугаетесь пожара в доме. Это может закончиться плачевно, и именно тревога оберегает от таких сценариев.
#2 Найдите реалистичную цель терапии
#2 Найдите реалистичную цель терапии
Второй шаг связан с первым — нужно переформулировать запрос клиента в достижимую цель. Вместо того, чтобы работать над избавлением от тревоги, вы можете разобрать поведение и мысли клиента, которые к ней приводят:
Второй шаг связан с первым — нужно переформулировать запрос клиента в достижимую цель. Вместо того, чтобы работать над избавлением от тревоги, вы можете разобрать поведение и мысли клиента, которые к ней приводят:
  • Как клиент обходится с тревогой. Что он делает, когда беспокоится: бесконтрольно ест, обзывает себя или впадает в ступор.
  • Как поведение оберегает его от тревоги. Например, он не ходит на свидания, потому что якобы считает Тиндер глупым приложением, хотя на самом деле боится знакомиться с людьми.
  • Умеет ли он управлять своим вниманием и смещать его с тревожной ситуации, например, на практику саморегуляции.
  • Каким он видит себя в тревожной ситуации и как это влияет на его поведение. Например, при знакомстве с новым человеком ощущает себя глупым, неуместным, недостойным, поэтому избегает знакомств.
  • Какие у него есть установки. Например, «нормальные люди так не делают» (ситуативные), «я недостоин любви» (глубинная схема), «моя тревога полезна и помогает мне выжить» (метакогнитивная установка).
Нереалистичная цель
Реалистичная цель
«Как помочь клиенту перестать тревожиться»
«Как помочь клиенту изменить его поведение в тревожные моменты, чтобы оно не мешало ему, а помогало действовать правильно»
Это примеры мишеней и целей, с которыми вы уже можете работать предметно и эффективно. Для каждой из них есть методы и способы работы в разных подходах психотерапии.
Техника «Волшебная палочка»
Техника «Волшебная палочка»
___Эта техника помогает при определении целей терапии. Она смещает внимание с задачи «перестать чувствовать тревогу» на вопрос «как я хочу жить свою жизнь». Техника состоит в том, что вы предлагаете клиенту представить, что по мгновению волшебной палочки он перестал чувствовать тревогу и страх.
Задайте ему вопрос — как выглядел бы мир в этом случае:
  • что изменилось бы в его жизни?
  • как бы проходил его день?
  • что бы он делал?
  • чему бы уделял внимание?
  • какие важные процессы это могло бы затронуть?
  • как это сказалось бы на его отношениях?
  • какие качества он смог бы проявить?
После этого переформулируйте ответы клиента в виде вопроса, например: «Правильно ли я понимаю, что вам на самом деле важно наладить режим сна/найти новых друзей/найти работу?». Это поможет прояснить ценности человека и понять, что для него важно на самом деле, чему тревога не дает развиваться. А это, в свою очередь, поможет поставить реалистичные цели терапии. Это упражнение и представление о жизни без тревоги уже улучшит состояние клиента и сфокусирует его внимание на конкретных изменениях в жизни, куда ему стоит прикладывать усилия.
После этого переформулируйте ответы клиента в виде вопроса, например: «Правильно ли я понимаю, что вам на самом деле важно наладить режим сна/найти новых друзей/найти работу?». Это поможет прояснить ценности человека и понять, что для него важно на самом деле, чему тревога не дает развиваться. А это, в свою очередь, поможет поставить реалистичные цели терапии. Это упражнение и представление о жизни без тревоги уже улучшит состояние клиента и сфокусирует его внимание на конкретных изменениях в жизни, куда ему стоит прикладывать усилия.
Если он отвечает на ваши вопросы «я не знаю», это нормально. Дайте ему время на размышления, поддерживайте его и поощряйте любые, даже самые невероятные предположения и ответы.
Если он отвечает на ваши вопросы «я не знаю», это нормально. Дайте ему время на размышления, поддерживайте его и поощряйте любые, даже самые невероятные предположения и ответы.
___Запишите все, что сказал клиент и пройдитесь по всем пунктам, чтобы сравнить предположения с реальностью, — насколько для него важно то, что он сам сказал. Так вы переместитесь из фокуса на тревоге в фокус на изменения и действия.
#3 Создайте пространство для изменений
#3 Создайте пространство для изменений
Если вы практикуете недавно или не учились предметно работать с тревогой, вы все равно можете создать для человека безопасное пространство. Для улучшения его состояния это даже важнее, чем ваше вмешательство, подходы и техники.
Если вы практикуете недавно или не учились предметно работать с тревогой, вы все равно можете создать для человека безопасное пространство. Для улучшения его состояния это даже важнее, чем ваше вмешательство, подходы и техники.
Как вы можете создать безопасное пространство:
  • оставаться рядом с любым состоянием клиента,
  • искренне интересоваться им,
  • давать опору в своей надежности, устойчивости, постоянстве,
  • давать отношение, которое он не получает или не может сам себе дать,
  • давать психообразование,
  • помогать работать с его поведением и мыслями, на которые влияет тревога,
  • поддерживать его в движении к целям терапии.
#4 Планируйте стратегию работы, подходящую конкретному клиенту
#4 Планируйте стратегию работы, подходящую конкретному клиенту
___Вы можете работать с симптомами — помогать клиенту справляться с приступами тревоги в моменте. Практикуйте вместе с ним техники саморегуляции и контакта с реальностью или помогайте изменить привычные действия в ситуации беспокойства.
___Или вы можете углубиться в корень проблемы — перестраивать старые привычки и поведение, которые усугубляют тревогу и страх. Например, в безопасном пространстве с психологом клиент может перепрожить травмирующие ситуации, осознать и переработать глубинные схемы и установки из прошлого.

Чек-лист: типичные ошибки психолога в работе с тревогой и как их исправить

Возвращайтесь к этому чек-листу, когда столкнетесь со сложностями в работе с тревожными клиентами — например, будете плохо себя ощущать после консультаций или терапия застопорится. Скорее всего вы сможете найти конкретную ошибку, которая привела к такому состоянию, и исправить ее.
Возвращайтесь к этому чек-листу, когда столкнетесь со сложностями в работе с тревожными клиентами — например, будете плохо себя ощущать после консультаций или терапия застопорится. Скорее всего вы сможете найти конкретную ошибку, которая привела к такому состоянию, и исправить ее.
Ошибка 1
Как исправить
Неясные цели терапии
  • Вы не прояснили цели терапии, с чем вы работаете и к чему идете, или потеряли их в процессе терапии
  • Между вами и клиентом нет единогласия по этим вопросам. Может быть, вы сами все решили, расписали цели и мишени, но человек об этом не знает. Он может тревожиться еще и о том, что вы хотите его переделать или вмешаться в его жизнь, и будет сопротивляться этому
  • Недостаточно крепкий альянс психолога и клиента. Когда вы начинаете терапию, вы будто боретесь с системой безопасности человека, которая всю жизнь его защищала. Ему непросто признать, что она работала неправильно, поэтому доверие между вами очень важно
С помощью супервизий и интервизий
Вместе с клиентом прояснить и согласовать мишени и цели терапии
Укреплять ваш альянс
Вовлечение в картину мира клиента
  • Вы катастрофизируете вместе с клиентом. Если он думает: «Меня уволят, и мой мир разрушится», то вы в это верите: «Если его уволят, меня это тоже раздавит»
  • Вы оба считаете, что ситуация безвыходная
  • Вы верите убеждениям клиента о его беспомощности
  • Вы впадаете в спасательство — клиента или себя
  • Вы вовлекаетесь в его рассуждения о страшном будущем и ужасном прошлом
Остановиться и отделиться
Вернуться к собственной устойчивости, проверить свою реальность
Относиться к клиенту как отдельному человеку
Ошибка 2
Как исправить
Выход из помогающей позиции
  • Вы спорите с клиентом на уровне его убеждений, мыслей и видения реальности и пытаетесь убедить его в неправоте
  • Ваши высказывания обесценивают его переживания — например, вы говорите «это не то, о чем стоит беспокоиться»
  • Вы избегаете открытого контакта, скрываете значимые чувства
  • Вы недостаточно внимательны к собственным чувствам и процессам
  • Вы допустили контрперенос, и ваш личный опыт и особенности влияют на клиента
  • Вы поощряете вниманием деструктивное поведение клиента или относитесь к нему пренебрежительно
С помощью супервизий. Особенно, когда появляются страх и беспокойство и вы не можете справиться с ними самостоятельно
Повышайте осознанность к собственным реакциям
Отмечайте свою агрессию, прорабатывайте ее в интервизиях и супервизиях
Уважительно обозначайте, что от многократных повторений «мир опасен, все будет плохо» вы чувствуете раздражение, скуку или непонимание
Ошибка 3
Как исправить

Чемоданчик саморегуляции: 10 быстрых способов избавиться от тревоги

Даниил Гольдин советует практики, которые могут использовать психологи как для работы с клиентами в тревоге, так и со своей собственной тревогой. А еще эти практики помогут тем, кто хочет помочь себе справляться с приступами тревоги в моменте.
Даниил Гольдин советует практики, которые могут использовать психологи как для работы с клиентами в тревоге, так и со своей собственной тревогой. А еще эти практики помогут тем, кто хочет помочь себе справляться с приступами тревоги в моменте.
Сделайте практику «безопасное место». Она напоминает о физической безопасности и улучшает контакт с телом. Во время практики ваше внимание переключается с угрозы и тревоги на что-то понятное и знакомое — то самое безопасное место.
#10.
  • Устройтесь удобно.
  • Представьте место или занятие, где вам бывает или было хорошо, спокойно, расслабленно.
  • Оживите контекст: что вокруг? кто еще в этом месте? чем вы заняты?
  • Что вы чувствуете в теле? Какие эмоции? Какие мысли приходят?
  • Углубите ощущения с помощью глубокого дыхания.
  • Закрепите это состояние и контакт с этим местом словом-символом (например, «гамак» или «улыбка»). Повторите несколько раз, ощущая свое состояние.
  • Дайте установку «Ты можешь сюда вернуться, когда захочешь».
  • Мягко завершите практику.
#1.
Найдите в месте, где вы находитесь, пять предметов синего цвета. Затем красного цвета. Эта задача переключает мозг и выводит его из ступора тревоги.
#2.
Повторяйте мысль «кто дышит, тот жив» и концентрируйтесь на дыхании. Особенно это упражнение помогает при панических атаках.
#3.
Умойтесь холодной водой. Это поможет переключить внимание с мыслей на физические ощущения.
#4.
Повторяйте мысль «я в безопасности, физически мне ничего не угрожает» при ощущении фоновой тревоги.
#5.
Сделайте семь глубоких вдохов и выдохов. При тревоге возникает ощущение, что пространство сжимается, а дыхание помогает его расширить.
#6.
Подвигайтесь. От стресса мы часто замираем, сжимаемся, и такое состояние тела заставляет мозг продолжать тревожиться. Легкая разминка, приседания и повороты тела, или же полноценная тренировка — выбирайте подходящий вам вариант.
#7.
Сделайте упражнение «Нет ли тигра» — оглядитесь глазами, как делают животные в дикой природе. Это действие влияет на рептильный мозг и помогает снять напряжение: тигра нет → мы в безопасности.
#8.
Сделайте трехминутную медитацию-передышку: вдох на 1−2-3−4, выдох на 5−6-7−8. Дышите равномерно и концентрируйтесь на счете. Также полезно делать эту медитацию перед сном: она избавляет от негативных беспокоящих мыслей и помогает организму расслабиться.
#9.
Обратите внимание на физическую опору. Страх часто сопровождается ощущением падения, а это упражнение возвращает устойчивость. Почувствуйте как стул вас поддерживает, можно даже ощупать его руками. Ощутите, как ноги упираются в пол или землю.

Поделиться:
Копировать ссылку
Еще по теме

Мы выкладываем полезные материалы и анонсы в нашем канале, подписывайтесь

Подписывайтесь на наш дайджест, чтобы не пропустить новые публикации в блоге. Письмо каждый четверг :)

Подпишитесь на нашу рассылку

Мы выкладываем полезные материалы и анонсы в нашем канале, подписывайтесь