Как отличить «нормальную» тревогу от тревожного расстройства

Перед публикацией проверить код, который закрепляет хедер вверху экрана.
Скопировать ID блока хедера ниже, вставить в генератор кода и получившийся код вставить в блок Т123 ниже хедера.

Вход в Nolim:
aalenakorshunova@yandex.ru
vvvvv5

Психодемия

База знаний

Мини-курсы

Лаборатория

О компании

Сообщество выпускников

Как учиться?

Карьерные консультации

Бесплатная помощь коуча или психолога

05.07.2022

прочитаете за 17 минут

Клинический психолог — о том, что нужно знать для эффективной работы с тревогой

Как отличить «нормальную» тревогу от тревожного расстройства

Психологам

Про расстройства

Все мы иногда тревожимся: перед выходом на новую работу или встречей с семьей партнера, думая о своем будущем или мировом порядке. Тревога — нормальная реакция, но у кого-то она проходит, а у кого-то длится долго и мешать жить.

Галина Лайшева

Преподаватель курса «Клиническая психология»

Клинический психолог, кандидат психологических наук, психотерапевт. Больше 5 лет работала в психиатрической больнице, сейчас занимается частной психотерапевтической практикой и преподает на кафедре клинической психологии в МГМСУ им. А. И. Евдокимова. Автор курсов по семейной психологии и суицидологии в Институте организационной психологии, а также по гендерной психологии и сексуальности в Московском институте психоанализа.

Как отличить адаптивную тревогу от расстройства и что для этого нужно знать специалисту, рассказывает Галина Лайшева — кандидат психологических наук, клинический психолог с опытом работы в психиатрических больницах.

Что такое тревога

Виды тревожных расстройств

Как отличить адаптивную тревогу от расстройства

Из статьи вы узнаете:

Какие подходы эффективно работают с тревогой

Что нужно знать о тревоге

Бонус: статьи, книги и ссылки для изучения темы тревоги

Что такое тревога

Тревога — это эмоция, которая связана с предвосхищением чего-то плохого. МКБ-11 определяет ее как ожидание будущей опасности или несчастья, которое сопровождается беспокойством, дистрессом или физическими симптомами.

«Специалисты в когнитивно-поведенческой терапии выделяют тревогу как эмоцию и беспокойство как набор мыслей, предсказывающих что-то плохое. Они тесно связаны между собой. При этом состояние у человека может быть разное: некоторые могут даже не знать, что чувствуют тревогу, но по симптомам можно определить, что это именно она»

Галина Лайшева, кандидат психологических наук, клинический психолог

Тревога может возникать по разным причинам. Например, человеку предстоит важное событие, которое он очень ждет, и это ожидание вместе с важностью события заставляет его тревожиться. Тревогу может вызвать навязчивая мысль — например, «закрыл ли я дверь» или «выключил ли утюг». Человек может просто переживать из-за жизненных изменений, неопределенности будущего — и это тоже вызывает тревогу.

Такие переживания естественны. Но иногда тревога может выходить за пределы переносимого, ограничивать свободу человека и негативно влиять на его жизнь. Такие состояния могут переходить в тревожные расстройства.

Виды тревожных расстройств

Это одни из наиболее распространенных среди всех психических расстройств: от них страдают от 15% до 20% людей. МКБ-11 выделяет главу «Расстройства, связанные с тревогой или страхом». К ним относятся:

Генерализованное тревожное расстройство

Люди с ГТР испытывают постоянное чувство тревоги, иногда в течение многих месяцев. Они могут ощущать беспокойство, раздражительность, мышечное напряжение, снижение концентрации, иметь проблемы со сном и общее ощущение нервозности. Зачастую переживания касаются бытовых вопросов — здоровья, денег, работы, семьи, безопасности. Также люди с ГТР могут иметь сопутствующие психические расстройства: депрессию, социальные фобии и панические расстройства.

Паническое расстройство

У людей с этим расстройством случаются панические атаки — частые и неожиданные приступы сильной тревоги, даже когда нет явной опасности. Приступы возникают быстро и могут длиться несколько минут и более. Симптомы панической атаки — потливость, дрожь, одышка или ощущение удушья, учащенное сердцебиение, чувство нереальности, боязнь умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума. Из-за этого люди часто боятся новых приступов и могут избегать ситуаций или мест, в которых они испытывали панические атаки. Подробнее читайте в статье «Панические атаки: что это такое и как с ними справиться».

Агорафобия

Фобия — это сильный страх перед какой-то ситуацией или объектом, которые на самом деле не опасны. Агорафобия — это боязнь выходить из дома, боязнь толпы и общественных мест, боязнь одному путешествовать поездом, автобусом, самолетом. Она может сопровождаться паническими атаками, депрессией и социальными фобиями. Человек с агорафобией старается избегать фобических ситуаций, а ожидание попасть в эту ситуацию вызывает у него сильную тревогу.

Специфические фобии

Они связаны со страхом конкретных ситуаций или объектов, но и ограничены ими: в остальном у человека с тревогой все в порядке.

Человек может испытывать страх из-за:

Нахождения в закрытом пространстве;

Высоты;

Животных;

Грома;

Темноты;

Полёта;

Вида крови или раны;

Пользования общественными туалетами;

Употребления определенных продуктов,

Лечения зубов.

Мысли об этих ситуациях могут вызывать у человека отвращение или легкий дискомфорт, а вот попадание в них часто вызывает сильную панику.

Социальное тревожное расстройство

Словом «социофоб» часто называют человека, который не любит шумных сборищ. Но дело не просто в нелюбви — социофобы боятся социальных ситуаций. Они нервничают и чувствуют себя неловко перед другими, беспокоятся, что их отвергнут, унизят, раскритикуют или осудят.

Этот страх может мешать ходить на работу, в школу или заниматься повседневными делами. Люди с социальной фобией стараются избегать людных сборищ, заранее чувствуют беспокойство, если им предстоит участвовать в мероприятии, а во время него они потеют и дрожат, у них болит живот, может тошнить и хотеться в туалет, а может даже случиться паническая атака. Таким людям трудно поддерживать зрительный контакт, находиться среди незнакомцев и вообще знакомиться с кем-то.

Тревожное расстройство разлуки

Им страдают не только дети, но и взрослые. Они боятся разлуки с теми, к кому они привязаны, и переживают, что с ними может случиться что-то плохое. Поэтому люди с этим расстройством стараются не разлучаться с объектами привязанности, а если человек покидает их, могут испытывать физические симптомы — например, у них может заболеть сердце, живот, появиться тошнота и рвота, головная боль.

Избирательный мутизм

Возникает, когда люди теряют способность говорить в определенных социальных ситуациях. Обычно это расстройство возникает у детей в возрасте до 5 лет и часто связано с сильной застенчивостью, социальной фобией, компульсивным поведением, уходом в себя, тревогой разлуки и истериками. У людей с этим расстройством часто диагностируют и другие тревожные расстройства.

Как отличить адаптивную тревогу от расстройства

Клинические психологи — специалисты по работе с тревожными расстройствами, работающие на стыке медицины и психологии, — предлагают опираться на разные факторы. К ним относятся:

Нормативные показатели расстройства

Медицинские справочники, например, МКБ или DSM, выделяют разные виды психических тревожных расстройств и их симптомы. Если состояние человека попадает под них, оно считается патологией.

Индивидуальное состояние человека

Для диагностики важно понимать, насколько тревога и ее проявления нарушают жизнь человека. Например, он хуже спит, стал менее активным и внимательным, не может делать то, что хочет. Это не говорит о том, что у человека обязательно есть тревожное расстройство, но если он чувствует, что что-то не так, отмахиваться от этого чувства не стоит.

«Чтобы установить «нормальность» текущего уровня тревоги для конкретного человека, надо проанализировать, насколько сильный дистресс она вызывает. Если он ощущает тревогу, но при этом все равно действует, как ему нужно, — с ним все в порядке. А вот если тревога ограничивает свободу и вынуждает отказываться от важных вещей — общаться с людьми, претендовать на работу в крупной компании и даже просто выходить из дома, — это может свидетельствовать о расстройстве»

Галина Лайшева, кандидат психологических наук, клинический психолог

Объединение личных ощущений и медицинских показателей лучше всего помогает понять, что происходит с человеком и какая помощь ему нужна.

Тревога как симптом похожа на температуру: ее наличие не означает какое-то конкретное заболевание. Так и запрос клиента «я много тревожусь» не должен означать для психолога моментальное присвоение ему ярлыка «тревожное расстройство».

При работе с тревогой важна диагностика: что происходит в жизни человека, менялась ли привычная среда, как это на нем отразилось; какое у него физическое состояние, гормональный фон, может, есть соматические заболевания, принимает ли он какие-то лекарства. Возможно, стоит отправить его на обследование, чтобы исключить физиологические причины тревоги. При этом все равно остаются разные варианты: усталость, выгорание, депрессия, острый стресс, тревожное, обсессивно-компульсивное или посттравматическое стрессовое расстройство.

Поэтому клиническому психологу нужно соотнести знания о тревоге и медицинские критерии с состоянием конкретного клиента и вместе с ним обсудить, что конкретно ему мешает и что беспокоит. От правильной диагностики зависят дальнейшие действия и методы работы с клиентом.

Какие подходы эффективно работают с тревогой

Лучший результат работы с тревожными расстройствами дадут психотерапевтические подходы в комбинации с медикаментозным лечением, которое помогает уменьшить симптомы тревоги.

К эффективным психотерапевтическим подходам работы с тревогой относятся:

Когнитивно-поведенческая терапия;

Экспозиционная терапия;

Десенсибилизация и переработка движениями глаз (EMDR)

А вот лекарства клинический психолог назначать сам не может, если не имеет медицинского образования. Это делает психиатр, поэтому часто они работают в команде и перенаправляют клиентов к коллеге.

Однако клинический психолог должен уметь ориентироваться в медикаментах и их эффектах и понимать, какие лекарства помогают при каких ситуациях и когда они нужны. Анализируя каждого каждого конкретного клиента, специалист определяет, нужно ли сначала снимать симптомы тревоги с помощью лекарств или можно начать психотерапию и добавить медикаменты в виде поддержки для нормализации состояния.

Что нужно знать о тревоге

Откуда берется тревога

Клинические специалисты называют три группы факторов, которые влияют на появление и выражение этой эмоции у человека:

Биологические факторы. Процессы, происходящие в теле при тревоге, могут усиливать ее — например, при панических атаках физические симптомы рождают страх. А если при беременности мать часто тревожится, у нее выделяется больше гормонов, отвечающих за тревогу, это может отразиться на ее ребенке: его мозг будет чувствительнее уже к собственным гормонам, а сам он будет более тревожным. Есть люди в целом более тревожные, чем другие, — это часть их темперамента, который тоже формируется биологически.

Социально-психологические факторы. Стрессы, нарушения привязанности, насилие, смерть близкого и другие травматические события — все, что происходило с человеком, влияет на его тревожность. Важен и возраст, в котором он переживал эти события: чем младше он был, тем сильнее они повлияли на формирующуюся психику и реакции. Во взрослом возрасте психика более устойчива к подобного рода событиям, но все равно подвержена им.

Кроме того, чувство тревоги может зависеть от того, что было принято в семье. Если ребенок вырос в «тревожной среде», его родители постоянно беспокоились, скорее всего, он тоже будет тревожным, но не обязательно страдающим расстройством.

Однако социально-психологические факторы формируют дезадаптивные убеждения, которые могут мешать человеку действовать. Если он постоянно находится в «мобилизованном» состоянии и не предпринимает никаких решений и действий, скорее всего, эти мысли и установки ему мешают. Психолог может помочь эти убеждения разобрать, «вытащить на поверхность» и сделать более адаптивными, чтобы они не мешали.

Упражнение от Галины Лайшевой

Вспомните случай, когда вы сильно тревожились: из-за стресса на работе, здоровья близкого или в ожидании важной новости. О чем вы думали в тот момент? В основе этих мыслей лежат глубинные убеждения. Например, если вы думали «я не могу ничего с этим сделать», возможно, ваша установка — «я беспомощен, а мир опасен». Подобные убеждения и рисуют у вас в голове негативные образы, заставляя тревожиться.

Подход, объединяющий физиологические, психические и социальные факторы, позволяет увидеть ситуацию человека целиком, понять, что с ним происходит, и предложить подходящие ему способы и средства работы с тревогой.

Как проявляется тревога

Тревога может возникнуть внезапно, как при панической атаке, или нарастать постепенно в течение минут, часов или дней. Может длиться в течение длительного времени — от нескольких секунд до нескольких лет. Она варьируется по интенсивности от едва заметного беспокойства до резко выраженного приступа паники.

Физиологические проявления

Человек задерживает дыхание или дышит слишком часто;

Сердце бьется чаще;

Давление повышается, сосуды сужаются;

Болит голова;

Мышцы напрягаются;

Сильнее потеет;

Может плохо спать, просыпаться посреди ночи и не засыпать снова;

Могут быть проблемы с желудком, постоянное желание сходить в туалет;

Ощущается слабость, дрожь в теле.

Эти признаки проявляются под действием гормона кортизола. В норме он помогает организму: например, регулировать артериальное давление и уровень сахара в крови, а также просыпаться по утрам. Но при повышенном уровне стресса, депрессии, панических атаках выброс кортизола — и его физиологические последствия — сами по себе становятся поводом для тревоги. Человек думает: «Почему у меня так бьется сердце? Наверное, у меня сейчас случится инфаркт», хотя сердце забилось именно из-за повышенного уровня этого гормона.

Знание того, как тревога отражается в теле, помогает найти ответ, как с ней справиться. Если человек умеет управлять своим дыханием и может замедлять его, умеет расслаблять мышцы, то в напряженной ситуации может снизить тревогу и ее проявления

Психологические проявления

Устойчивое беспокойство и напряжение, чувство нервозности;

Ощущение надвигающейся опасности;

Проблемы с концентрацией внимания;

Неконтролируемые навязчивые мысли и действия — например, человек может стучать карандашом по столу или пересчитывать плитки на тротуаре. Это может быть симптомом обсессивно-компульсивного расстройства, который хоть и не относится к группе тревожных расстройств, но симптомом которого является тревога;

Боязнь социальных ситуаций — от страха оказаться в толпе до выступлений на публике;

Иррациональный страх объектов или ситуаций и стремление их избегать — например, поездка на метро или поход в магазин могут вызывать много тревоги и беспокойных мыслей.

И физиологические, и психологические проявления тревоги могут и не ухудшать состояние человека. Однако если человек слишком сильно тревожится и не может думать ни о чем другом, вряд ли получится только психотерапевтическими способами. Стоит подумать о том, чтобы посоветовать человеку обратиться за помощью к психиатру и лекарствам.

Бонус: статьи, книги и ссылки для изучения темы тревоги

Статьи

Руководителям, HR-менеджерам и всем, кому тяжело работать

«Как помочь себе и коллегам в непростые времена»

5 упражнений, которые помогут справиться с тревогой в моменте

«Как управлять тревогой»

Типичные ошибки в работе с тревожными клиентами и как их исправить

«Как помочь себе и клиенту при тревоге»