Чтобы отличать норму от патологии и работать с расстройствами, клиническому психологу нужны специальные знания и навыки. В этой статье рассказываем, как они связаны с междисциплинарностью клинической психологии и что именно нужно знать и уметь специалисту в этой области, чтобы эффективно помогать пациентам.

Клинический психолог изучает, как психика и поведение человека должны развиваться в норме и что с ним происходит при патологии. Он исследует, как образуются и проявляются психические расстройства, как они меняют мышление, что может происходить с людьми при расстройствах и какими методами эффективнее корректировать эти состояния. Патологии проявляются у людей по-разному, поэтому каждый случай нужно исследовать индивидуально.

Чтобы составить полную картину ситуации клиента, диагностировать его состояние и найти подходящий способ помощи, и нужен клинический психолог. Он соединяет знания из разных сфер и благодаря этому может разобраться, что происходит с пациентом, объяснить это ему или его семье и эффективно помочь.

Качественное образование по клинической психологии соединяет в себе медицинские знания, социальные и общепсихологические модели и теории. Поэтому клинический психолог учитывает взаимосвязь всех факторов, которые могут воздействовать на человека: его внутренних биологических особенностей, психики и влияния окружения. Только так можно составить полную картину и подобрать подходящий способ лечения.

Биопсихосоциальная модель — самый современный взгляд на происходящее с человеком. Если исключить один из факторов, можно упустить важную информацию и подобрать неподходящий способ помощи. Работать с медицинскими особенностями человека и состоянием его здоровья полезно, уделять внимание тому, каким человек родился, есть ли у него особенности строения мозга и другим медицинским факторам. Возможно, понадобится поддерживать клиента с помощью лекарств. Но не стоит исключать психосоциальные причины патологии: опыт отношений со значимыми людьми, общение в семье, условия развития человека, особенности его психики.

Представим ситуацию: родители подростка пытаются понять, почему у него возникла депрессия. Они считают, что для расстройства нет оснований, ведь у них хорошая семья, дома было все в порядке, и в школе никаких проблем.

Отношения в семье и состояние подростка, которое замечают родители, — это психосоциальный фактор. С ним тоже может быть не все в порядке, даже если взрослые считают иначе. Но что важнее, они игнорируют еще один важный фактор возникновения депрессии — биологический. В организме происходят внутренние процессы, которые развиваются по собственным законам и тоже влияют на состояние клиента. И тогда, даже если кажется, что человек благополучен и на первый взгляд у него все в порядке, у него может быть психическое расстройство.

Ключевые умения и навыки клинического психолога делятся на две большие категории.

Первая группа — навыки, которые нужны, чтобы изучить состояние клиента и определить его патологию. Для этого клиническому психологу нужны диагностические методы. Он должен уметь вести клиническую беседу, грамотно наблюдать, проводить тестирования и эксперименты.

Что клинический психолог может исследовать в состоянии клиента:

Диагностические навыки помогают клиническому психологу различать психические расстройства. Он ориентируется на известные ему клинические проявления патологий и может точнее подбирать способы работы с клиентом. Без специфических знаний клинической психологии психолог-консультант не сможет определить расстройство и подобрать подходящую помощь человеку.

Например, клиент жалуется на панические атаки. Это и правда могут быть они, а может — генерализованное тревожное расстройство. А может быть, это вообще не расстройство. Люди склонны самостоятельно ставить себе диагнозы и находить им подтверждение. Клинический психолог опирается на свои знания и использует разные методы, чтобы правильно диагностировать состояние клиента: задает вопросы, дает задания, проводит эксперименты. От диагностики будет зависеть лечение и помощь.

Когда клинический психолог установил, что перед ним, например, человек с депрессией, ему важно понять, что с этим человеком делать дальше, как ему помогать. Это и есть вторая группа навыков — те, которые напрямую касаются помощи, клиенту. Этот процесс называется интервенцией.

Одна из интервенций — психотерапия. Для работы с разными расстройствами клинический психолог использует психотерапевтические протоколы, которые уже доказали свою эффективность. Например, как помогать человеку в депрессии, при панических атаках, при диссоциативном расстройстве личности. Это не значит, что специалист механически повторяет одни и те же действия с разными клиентами: протокол нужно адаптировать под их индивидуальные особенности. Но при этом он опирается на план, который утвердили множеством исследований и который гарантированно помогает при патологиях.

В то же время, если не следовать протоколам работы с конкретными расстройствами, можно сделать клиенту хуже. Например, при работе с человеком, испытывающим панические атаки, нельзя предлагать глубоко дышать или сразу же идти в места, которые он считает опасными. Такие советы могут усугубить паническое расстройство.

Клиническому психологу также нужно уметь формировать сотрудничество с клиентом. Это называется комплаенс — он нужен, чтобы заинтересовать человека в совместной работе, в лечении и соблюдении рекомендаций. Иногда клиенты избегают встреч со специалистом, отказываются соблюдать ход лечения или делают это невнимательно. Это будет влиять на состояние человека и может даже ухудшать его. Поэтому клиническому психологу важно сформировать эмоциональную связь с клиентом, помочь ему разобраться, почему он небрежно относится к совместной работе, и уделять время психообразованию.

Психообразование — это тоже интервенция. Клинический психолог может разобраться в состоянии человека, выстроить схему помощи и уделять внимание именно ей. Но сам клиент не будет понимать, что с ним происходит: например, почему он не может быстро избавиться от панической атаки или почему он просыпается ночью и не может уснуть. Если не объяснить человеку его состояние, он не поймет, почему важно соблюдать ваши рекомендации, будет их нарушать. Поэтому важно поговорить доступно и доверительно, объяснить, что с ним происходит и как будет проходить лечение. Это знание поможет поддержать клиента: он разберется со своим состоянием и поймет, как себе помочь.

Представим, что к клиническому психологу обратилась за помощью клиентка. Ей 30 лет, она работает на руководящей должности, состоит в отношениях, семья живет в другом городе. У клиентки есть конкретная жалоба. Она отмечает, что в начале недели она очень продуктивна, все успевает и с энтузиазмом включается в задачи, но чем ближе к выходным, тем сильнее она устает, выполняет задачи через силу. Такое состояние ее беспокоит и смущает: работа ей нравится, но три рабочих дня вместо пяти сильно выматывают. В выходные дни клиентка успевает как-то восстановиться, проводит время с партнером, они часто ходят в бары. Алкоголь помогает ей отключиться от рабочих задач, но при этом ей не нравится, что это ее единственный способ справляться со сложностями.

Информации для диагностики немного: конкретный симптом лишь один — у клиентки в течение недели меняется продуктивность. Неклинический психолог может составить общие гипотезы. Они имеют право на существование, потому что иногда запрос клиента — это именно то, о чем он говорит, и то, с чем психолог будет работать. Но любое предположение требует подтверждения.

Эти общие гипотезы исходят из знаний психологии и здравого смысла, но они не дают ответы на все вопросы. Что на самом деле происходит с клиенткой, почему есть такая динамика? Тут помогут клинические гипотезы: